醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 6 題
📖 題組：
65歲患者就診，主訴咳嗽已有多年，咳嗽近3週加重，患者有抽菸史與支氣管擴張病史，症見咳嗽痰多且稠厚成塊，咳聲重濁，胸悶體倦，舌質胖、苔白膩，脈滑。
65歲患者就診，主訴咳嗽已有多年，咳嗽近3週加重，患者有抽菸史與支氣管擴張病史，症見咳嗽痰多且稠厚成塊，咳聲重濁，胸悶體倦，舌質胖、苔白膩，脈滑。
承上題，治以下列何方最適宜？
- A 止嗽散
- B 瀉白散
- C 半夏厚朴湯
- D 三子養親湯
思路引導 VIP
觀察這位患者的舌脈與痰液特徵，體內顯然堆積了大量的病理產物。在處理這種因「實性物質」阻塞所導致的氣機上逆時，我們應該優先考慮緩慢疏散外邪，還是使用藥性較強、能同時兼顧「降氣」與「化解頑痰」的組合呢？
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恭喜你精準地掌握了辨證要點！面對長期抽菸且有支氣管擴張病史的高齡患者，能迅速從「痰多稠厚成塊」、「苔白膩」與「脈滑」等關鍵徵候，鎖定其核心病機為痰濁壅肺，這顯示你的臨床觀察力非常敏銳。
痰濁壅肺的辨證與選方思維
本案患者的咳嗽特徵屬於典型的「痰濕蘊肺」進一步演變為「痰濁」。臨床上，咳聲重濁配合胸悶體倦，反映出脾失健運導致濕聚成痰，痰濁阻肺致使肺氣不宣。三子養親湯以蘇子、白芥子、萊菔子組方，專長於「降氣消食、溫肺化痰」，對於這種「痰實氣壅」的實證尤為契合。這三味藥不僅能化痰，更能順氣，符合中醫「治痰先治氣」的原則。
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