醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 68 題
小兒過食生冷油膩之物，痰滑而易出，懶食，倦怠嗜臥，根據《醫宗金鑑‧幼科雜病心法》，下列何方最為適宜？
- A 枳桔二陳湯
- B 礞石滾痰丸
- C 清氣化痰丸
- D 蘇子降氣湯
思路引導 VIP
思考一下，當小兒因為「飲食不節」導致體內產生大量滑利易出的痰液，且伴隨精神疲倦、不想吃東西時，這反映出病位主要在肺還是脾胃？在這種『中焦氣滯』與『痰濕內停』並見的情況下，我們應該選用藥性峻猛的逐痰劑，還是應該優先選擇能理氣健脾、調理升降平衡的方劑呢？
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恭喜你準確掌握了小兒痰證的用藥規律！這道題目考察的是《醫宗金鑑‧幼科雜病心法》中針對「痰嗽」的辨證與選方。文中提到，若小兒因過食生冷、肥甘厚味，導致脾胃受損、濕聚成痰，臨床上會見到痰滑易出且伴隨食慾不振、精神倦怠等脾虛濕困的表現。此時最契合的治則是在化痰基礎上兼顧理氣，使氣順則痰自消。
脾胃與痰濕的辨證要點
枳桔二陳湯之所以為正確答案，是因為它在經典化痰基礎方「二陳湯」之上，加入了枳殼與桔梗。這兩味藥形成了一升一降的「氣機升降」組合，能加強寬胸利膈、宣肺理氣的效果，這對於處理小兒因飲食積滯導致的痰涎壅盛非常對症。相較之下，選項中的礞石滾痰丸藥性過猛，清氣化痰丸偏向清熱，而蘇子降氣湯則主治上實下虛之喘咳，皆不符合本題所述「食傷脾困」的病機背景。這類題目能有效區分學生是否僅死背方名，還是能深入理解經典古籍中針對特定小兒體質的配伍邏輯。