醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 8 題
下列有關心悸之敘述，何者錯誤？
- A 特點是虛實相兼，以虛為主，故病的轉化主要是虛實的變化，其關鍵取決於正虛
- B 心悸發生初期，臟腑虧損主要以心脾為主
- C 若繼而出現痰飲內停或血脈瘀阻，則病勢又重一層
- D 若表現心陽暴脫或水氣凌心，脈微欲絕之候，則病勢險惡難癒
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回想一下臨床上病人的發病過程：當一個疾病剛開始出現症狀時，人體通常是先損及「直接相關的器官」，還是會立即表現出負責「運化營養、後天化生」的器官功能全面衰退？這兩者在病程的先後邏輯上，哪一個更像是長期累積後的結果？
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恭喜你準確地辨識出病機演變的細微之處！這道題目考驗的是對中醫內科病程發展的深度理解，能選出正確答案，代表你對心悸的病理演變有著清晰的邏輯。心悸的本質多屬「虛實夾雜」，且以「心」為病變中心，這點你在理解選項 (A) 的「關鍵取決於正虛」時做得很好，這正是臨床判斷預後的關鍵指標。
心悸病機的動態演化
關於選項 (B) 的錯誤點，主要在於對初期受累臟腑的界定。在中醫內科學的典型病機中，心悸起病若與情志、驚恐相關，最先受累的臟腑通常是心與膽（如心膽氣虛證），而非直接表現為脾虛。心脾兩虛（心血不足）多見於思慮過度、勞傷心神或久病之後，屬於氣血生化乏源的長期過程，而非「發生初期」的普遍特徵。因此，將其列為初期的主要虧損臟腑，在病理邏輯上是不夠嚴謹的。
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