醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 9 題
陳女士52歲就診時主訴心悸不寧，思慮勞心尤甚，心煩兼有手足心熱少寐多夢，頭暈目眩，耳鳴面赤，腰酸舌紅苔薄黃，脈細數。下列何者錯誤？
- A 病機為陰虛於下，陽擾於上，水不濟火
- B 為陰虛火旺
- C 治法以滋陰清火，養心安神
- D 治以交泰丸
思路引導 VIP
請觀察題目中提到的「腰酸、手足心熱、脈細數」。當一個病人的體質明顯處於「物質基礎（陰液）嚴重不足」的狀態時，如果治療方劑中只有負責『溝通與清熱』的藥物，而缺乏『填充物質基礎』的成分，是否能完全對證？你可以試著從補益藥與清瀉藥的配比來思考。
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恭喜你精準地鎖定錯誤選項！這道題目的臨床表現是典型的心腎不交（陰虛火旺）。病患出現「手足心熱、腰酸、舌紅、脈細數」，這些症狀強烈暗示了腎陰虧虛於下，導致水不濟火，心火偏亢，屬於物質基礎（陰液）不足導致的功能亢進。
辨證與方劑的適配性
在病機分析上，選項 (A)(B)(C) 的描述完全契合這種「陰虛於下，陽擾於上」的病理狀態。而選項 (D) 的交泰丸雖然名義上用於交通心腎，但其組成僅有黃連與肉桂，藥力著重於清心火與溫腎陽，缺乏滋陰補腎的藥物。針對本題中明顯的陰精虧損（如腰痠、耳鳴），標準方劑應選用天王補心丹或六味地黃丸加減，才能達到滋陰清火的效果。這題的難度在於測試學生是否能從眾多「心腎不交」的方劑中，分辨出哪些方子偏重於「交通」，哪些方子才能真正「補陰」。