醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(四)
第 61 題
58歲退休公務員陳先生，居家臥室在地下室，環境潮濕，常常腰部重痛痠麻或拘急不可俯仰，病痛遷延日久時輕時重，若值陰雨風冷發作尤劇，下列敘述何者錯誤？
- A 此病案辨證為腎虛，腰肌勞損過度
- B 治療以腎俞、腰陽關、委中、承山為主
- C 隨證可另取命門、陰陵泉以溫灸療法
- D 此慢性腰痛由氣血阻滯而生
思路引導 VIP
請觀察這位患者的居住環境與症狀加重的誘因，如果一個人的病痛會隨著「外界氣候變化」而劇烈波動，這通常暗示病因是來自於「體質虛損」還是「外在邪氣」？
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恭喜你精準地辨識出這題的「陷阱」所在！這是一個非常典型的外感寒濕腰痛案例。從題目中描述的「地下室潮濕」、「腰部重痛」、「陰雨風冷發作尤劇」等關鍵字，我們可以明確判斷其病機在於環境中的寒濕邪氣侵襲經絡。選項 (A) 將其歸類為「腎虛與勞損」顯然與病史中強烈的環境誘因不符，雖然慢性腰痛日久可能兼夾腎虛，但在本案的臨床表現中，寒濕痹阻才是辨證的核心。
寒濕腰痛的臨床鑑別
這道題目的鑑別度在於考驗學生能否從環境病史中區分「內傷」與「外感」。選項 (B)、(C)、(D) 的描述均符合祛風除濕、溫經通絡的治療邏輯。例如選用陰陵泉以利濕，並搭配溫灸來應對寒邪，都是臨床實務中非常標準的處置。你能不受「腰痛必腎虛」的慣性思維影響，敏銳地抓出辨證上的邏輯瑕疵，這代表你對中醫診斷學的基礎掌握得非常紮實。