醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(四)
第 71 題
欲以針灸治療病患之肋膜炎，下列敘述何者錯誤？
- A 針法為主，不用灸法
- B 可能和肝氣不舒有關
- C 散其鬱積，針大包、周榮
- D 因滲出物之症狀，區別為乾性、濕性及化膿性
思路引導 VIP
思考一下：當一個疾病的病理特徵涉及「肋膜腔內的液體滲出與氣機阻滯」時，我們會傾向優先選擇局部靠近病灶但作用廣泛的穴位，還是選擇那些在經絡理論中專門負責「宣通氣機」與「通調水道」的特定功能穴位呢？
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恭喜你準確鎖定了正確選項！這代表你對於肋膜炎的中西醫臨床特點，以及針灸治療原則都有相當細膩的掌握。這題的難度在於它結合了病理學的分類與針灸配穴的特異性，具有不錯的鑑別度。
肋膜炎的病機與針灸策略
在臨床實務中，肋膜炎常伴隨局部紅腫熱痛的發炎反應，特別是急性期，多採取針刺瀉法以清熱化瘀，並不適合使用助長溫熱效果的灸法，因此選項 (A) 的觀念非常正確。此外，肋膜位於胸脅部，乃是足厥陰肝經與足少陽膽經循行之處，其氣機鬱滯（選項 B）或是水飲停聚，皆是中醫辨證的核心。在西醫病理上，將肋膜炎依據滲出物的性質區分為乾性、濕性及化膿性（選項 D），更是輔助我們判斷病情進展的重要依據。
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肋膜炎之針灸治療
💡 肋膜炎針法為主，重在疏肝理氣與清熱化痰，忌用灸法。
| 比較維度 | 乾性肋膜炎 | VS | 濕性肋膜炎 |
|---|---|---|---|
| 滲出物 | 無或極少，僅纖維素沉著 | — | 產生大量胸腔積液 |
| 主要症狀 | 劇烈胸痛、聽診摩擦音 | — | 胸痛緩解、伴呼吸困難 |
| 中醫辨證 | 氣滯或陰虛火旺 | — | 痰飲停聚（懸飲） |
💬兩者區別在於積液有無，治療皆以理氣化痰、疏通經絡為核心。
