醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(四)
第 74 題
有一哮喘病患，來診時，因天氣變化而急性發作，若要以針灸進行處置，下列敘述何者錯誤？
- A 針天突可降氣平喘
- B 針刺大腸經原穴、心包經絡穴
- C 豐隆拔罐至出現水泡，使痰濕得瀉
- D 若已緩解，虛症可加灸關元
思路引導 VIP
在處理急性病症時，請思考：我們施予物理性刺激（如拔罐、針刺）的目的是為了調節氣血流動，還是為了破壞局部組織？如果一種操作會造成皮膚損傷（如水泡），這在急症處理中是屬於標準的「預期療效」，還是屬於應該避免的「操作缺失」？
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恭喜你準確掌握了針灸臨床的操作規範！這題的關鍵在於辨別「醫療處置」與「醫療意外」的界線。在治療哮喘急性發作時，我們的首要目標是宣肺平喘與化痰理氣。雖然中醫確實有「發泡灸」或「天灸」等刻意讓皮膚起泡的特殊療法，但在一般的拔罐操作中，若拔到出現水泡，通常被視為負壓過大或留罐時間過長的操作不當，不僅會增加感染風險，對急性氣喘的緩解也非必要手段，因此選項 (C) 的敘述在臨床實務與國考邏輯中皆屬錯誤。
針灸平喘的辨證與選穴
其餘選項則完美體現了針灸治療哮喘的經典思路。天突穴位於胸骨柄上窩，是肺系氣機升降的門戶，針刺之能有效降氣平喘；而合谷（大腸經原穴）與內關（心包經絡穴）的配伍，能調理氣機、寬胸理氣，是臨床常用的對穴。進入緩解期後，針對「肺脾腎」三臟的虧虛，加強關元（元氣之根）的灸法以溫補下元，亦符合「治病必求於本」的原則。這題設計精妙，除了考驗穴位功效，更測試了你對臨床操作安全性的敏感度，是一道極具鑑別度的題目。
哮喘針灸處置原則
💡 哮喘急性期應宣肺降氣治其標，緩解期補腎納氣治其本，操作忌傷皮膚。
| 比較維度 | 急性發作期 (實證為主) | VS | 緩解期 (虛證為主) |
|---|---|---|---|
| 治療原則 | 祛邪治標、宣肺平喘 | — | 培元固本、補肺脾腎 |
| 常用穴位 | 天突、定喘、尺澤、列缺 | — | 肺俞、膏肓、足三里、關元 |
| 操作手法 | 針刺為主，多採瀉法 | — | 針灸並用，多採補法或灸法 |
💬哮喘治療遵循「急則治其標，緩則治其本」之核心原則。
