醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(四)
第 79 題
一位高三的女學生，月經週期正常，但是每次經來覺得小腹痛，喜熱喜按，得熱痛減，經量增多，外流通暢後，疼痛漸緩解或消失，婦科檢查無結構性異常，下列何種診斷正確？
- A 焦慮症
- B 原發性痛經
- C 大腸激躁症
- D 子宮內膜異位
思路引導 VIP
若一位患者在生理期反覆出現疼痛，但影像學與生理檢查都顯示器官構造完全正常，醫學上通常會如何區分這類「功能性不適」與「有實質病變」的病症？
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恭喜你精準地掌握了臨床鑑別診斷的核心！這道題目主要考察的是**原發性痛經（Primary Dysmenorrhea）**與繼發性痛經的區別。題目中提到的關鍵線索「婦科檢查無結構性異常」，是排除子宮內膜異位症或子宮肌腺症等器質性病變的決定性證據。對於一位正值課業壓力大的高三學生來說，雖然心理因素可能誘發不適，但其典型的臨床表現——經期初期疼痛、得熱痛減且外流通暢後緩解，完全符合功能性痛經的特徵。
臨床症狀與鑑別要點
從中醫辨證的角度來看，「喜熱喜按、得熱痛減」多屬寒凝或虛寒證，這在青少年族群中相當常見。本題的難度定位為基礎層次，其鑑別度的切入點在於考生是否能敏銳捕捉到「無結構性異常」這項關鍵敘述。只要能區分「功能性」與「器質性」的本質差異，就能迅速從選項中剔除如大腸激躁症或焦慮症等非婦科主因的干擾項，展現出紮實的臨床判斷力。