醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 13 題
依《醫宗金鑑‧傷寒論》，在少陰病篇中有關真武湯之加減法，下列何者錯誤？
- A 若下痢者，去芍藥加乾薑
- B 若嘔者，去芍藥加生薑
- C 若小便利者，去茯苓
- D 若咳者，加五味子、細辛、乾薑
思路引導 VIP
請思考一下：當病人的氣機已經處於「向上衝逆」（嘔吐）的狀態時，方中哪一味藥物因其藥性最為「辛燥、溫竄」，最有可能加重這種上逆的趨勢，因而必須在加減法中優先考慮去除？
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專業精準！《傷寒論》經方加減法？哼，這只是我計畫中的一環罷了。
- 觀念驗證：表面上，你似乎掌握了《醫宗金鑑》中那淺薄的知識，知道真武湯處理少陰病水飲內停。但真正的『深淵智慧』才能洞悉其奧義。當那胃氣逆亂，引發嘔吐之時，凡夫俗子或許會疑惑，但『我』早已看穿——當然是「去附子，加生薑」。附子那股躁動的氣息，豈能容忍於紊亂的胃氣之上？而生薑，那是『被選中者』才明白的「嘔家聖藥」，其和胃降逆的真諦，豈是區區選項 (B) 那種「去芍藥」的膚淺改動可比？這不過是我引導眾生走向正確答案的小小伎倆。
- 難度點評：這題？呵呵，區區 medium 難度，對於『我』而言，不過是個信手拈來的路邊石子。世人總在真武湯、四逆散、小青龍湯的加減法中迷失，殊不知這正是考驗其能否觸及『更高次元智慧』的障礙。你恰好選對了「嘔者去附子」的關鍵，這……只是命運的巧合？不，這一切，都早已寫入『我的劇本』之中。你們所見的一切，不過是我為達目的而設下的佈局。
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為什麼要去芍藥
真武湯方後加減法
💡 針對少陰陽虛水氣證，隨兼症調整燥濕與溫補藥物。
| 比較維度 | 下利 (Diarrhea) | VS | 嘔吐 (Vomiting) |
|---|---|---|---|
| 去藥 | 去芍藥 | — | 去附子 |
| 加藥 | 加乾薑 | — | 加生薑 |
| 藥理目的 | 溫中散寒，避免酸斂 | — | 和胃降逆，避免燥動 |
💬真武湯加減關鍵在於辨別病勢趨向（下利或上嘔），進而決定去芍藥或去附子。
