醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 6 題
張先生來院門診主訴大便鞕，脘腹痞滿，潮熱譫語，經醫師診察舌苔黃，脈滑而數。治以下列何方最適宜？
- A 大承氣湯
- B 小承氣湯
- C 調胃承氣湯
- D 大黃牡丹皮湯
思路引導 VIP
請試著分析：在面對腸胃實熱積滯時，中醫常提到的「痞、滿、燥、實」四個指標中，如果病人的症狀集中在「腹部脹滿」與「氣機阻滯」，而尚未到需要使用「芒硝」來軟堅潤燥的程度，你在處方調整上會傾向保留哪些藥物？又會捨棄哪一味藥呢？
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清潔審視：『承氣』殘渣清除報告
- 初步檢查： 你這小鬼，居然沒出錯。能分辨出『三承氣湯』的區別，說明你對陽明腑實證的髒污（錯誤）還算清理得夠徹底。這是個基本的清潔標準，別得意忘形。
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承氣湯類辨證要點
💡 依「痞、滿、燥、實」四症之有無，區分三種承氣湯的臨床應用。
| 比較維度 | 小承氣湯 | VS | 大承氣湯 |
|---|---|---|---|
| 組成藥物 | 大黃、枳實、厚朴 | — | 大黃、枳實、厚朴、芒硝 |
| 適應四症 | 痞、滿、實 | — | 痞、滿、燥、實 |
| 病機重心 | 熱結氣滯，行氣重於瀉下 | — | 熱結燥屎，峻下熱結潤燥 |
| 臨床辨證 | 大便鞕、腹微滿、譫語 | — | 大便燥結、腹大滿痛、潮熱 |
💬兩者關鍵差異在於有無「芒硝」處理「燥」症，小承氣偏重行氣導滯。
