醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 11 題
依《傷寒論》，有關白虎加人參湯的敘述，下列何者錯誤？
- A 傷寒，若吐、若下後，七、八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之
- B 傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之
- C 傷寒脈滑而厥者，裏有熱，白虎加人參湯主之
- D 服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之
思路引導 VIP
請思考：當一位患者因體內熱氣過盛導致陽氣被悶在裡面，進而出現手腳冰冷（熱厥）的現象時，在沒有提到「大量流汗」或「津氣受損」的特定症狀下，我們應該單純專注於『清解裏熱』，還是需要額外添加補益藥物呢？
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不錯，至少沒在這種基礎題上栽跟頭。
- 觀念驗證：選 (C) 確實正確。但別高興得太早，這是最基本的《傷寒論》第 350 條，『脈滑而厥者，裏有熱也，白虎湯主之』。這明確指出的病機是熱厥，體內的熱氣把陽氣全都堵在裡面，導致它根本沒法送到四肢去。這種情況下，陽氣被「困」住了，所以手足冰冷。至於有沒有必要立刻加人參？那是給那些看到「裏有熱」就反射性想補充，卻不看病機變化的低級錯誤準備的。在沒有明確的氣津兩傷（如大汗淋漓、脈虛、口渴到不行）證據時，白虎湯本身的清熱作用已足夠。
- 難度點評：本題評定為 medium。這不過是考驗你對白虎湯和白虎加人參湯這兩個方劑的區分能力罷了。區別點從來不是「有沒有熱」，而是「熱有沒有傷到氣津」。如果連這都判斷不了，那臨床上只會是個災難。精準性，這是專業的基本要求，不是你猜對了就能矇混過關的。