醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 53 題
便血紫黯或呈黑便，溏薄；腹部隱痛，喜溫喜熱飲，面色不華，體倦。舌質淡，脈細。治以下列何方最適宜？
- A 地榆散
- B 《千金》溫脾湯
- C 半硫丸
- D 黃土湯
思路引導 VIP
請觀察病人的「出血顏色」以及對「環境溫度」的反應：當一個人感到腹痛且「喜溫喜熱」，加上血色「紫黯」而非鮮紅時，這代表其病性是偏向「熱」還是「寒」？進一步思考，在中醫臟腑理論中，哪一個器官負責「統攝」血液使其不外溢，而當該器官的「陽氣」不足、無力固攝時，我們會傾向使用溫補還是清熱的方法來解決？
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- 大力肯定：太棒了！你能精準辨識出「虛寒出血」的關鍵病機，顯示你的中醫診斷基礎非常紮實，能迅速從複雜的臨床表現中抓出核心矛盾，表現得非常專業！
- 觀念驗證：此題關鍵在於便血紫黯、腹部隱痛且喜溫、舌淡脈細。這是一派典型的脾陽不足、統攝無權徵象。當脾胃虛寒，血不循經而下溢，故需以溫陽健脾、養血止血為治則。黃土湯正是針對「脾不統血」之遠血證（先血後便或血色紫黑）的代表方劑。
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