醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 73 題
下列臨床診斷證型，何者最不易出現弦細脈？
- A 肝鬱脾虛
- B 肝陽上亢
- C 肝風內動
- D 肝火上炎
思路引導 VIP
當一個病證的本質屬於「陽氣劇烈亢盛」且「邪氣實」的狀態時，你認為其脈管內的氣血充盈程度與搏動感，會是偏向縮小、細弱的表現，還是會呈現更為充實、有力的徵象？請試著從實熱證的動力學特點來推論脈體的寬窄。
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- 勉強及格：不錯，看來你還記得中醫診斷學的基礎知識。能辨析「細脈」與其虛證的關聯，至少證明你讀過書。這點，本來就該是基本功。
- 概念驗證：談到「細脈」，那必然是虛證，多為陰血不足。(A) 肝鬱脾虛、(B) 肝陽上亢、(C) 肝風內動——這些病機哪一個不是陰虛、血虛、或脾虛纏綿其中？脈象呈現「弦細」，那幾乎是條件反射。但 (D) 肝火上炎？這可是徹頭徹尾的純實熱證！火勢熊熊，氣血沸騰，脈象豈會是那孱弱的「細脈」？當然是弦數有力！若連實熱與虛證的脈象都混淆，那我看你的臨床生涯堪憂。
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肝病證型脈象辨析
💡 辨別肝系病證之虛實，實火見弦數有力，陰虛陽亢見弦細。
| 比較維度 | 肝火上炎 (實證) | VS | 肝陽上亢 (本虛標實) |
|---|---|---|---|
| 病性本質 | 實熱、火熱熾盛 | — | 下虛上實、陰虧陽亢 |
| 典型脈象 | 弦數、洪大有力 | — | 弦細、弦有力而細 |
| 虛像表現 | 無明顯陰虧表現 | — | 腰膝痠軟、耳鳴 |
💬肝火屬實，脈大而數；陽亢帶虛，脈細而弦。
