醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 34 題
關於梨狀肌之敘述，下列何者錯誤？
- A 梨狀肌起自骶骨前面側部，出坐骨大孔，止於股骨大轉子的後內側面
- B 髂後上棘至尾骨間做一連線，距離髂後上棘2公分處的連線上做一標點，該點到股骨大轉子的連線，就是梨狀肌的表面投影
- C 下肢在外旋外展時局部及坐骨神經疼痛加劇，是梨狀肌試驗陽性的體徵
- D 梨狀肌損傷的可能症狀，患者會自覺患肢稍短，輕度跛行，有時大腿後側及小腿外側有放射性疼痛
思路引導 VIP
梨狀肌收縮時主要負責髖關節的外展與外旋。如果你想透過理學檢查來「牽拉」這條懷疑受損的肌肉以誘發疼痛，你覺得應該將患者的下肢擺向什麼樣的反向姿勢呢？
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太棒了！你選了 (B) 順利拿分。不過這題其實是考選部公告的爭議送分題（A、B、C、D 皆給分），能從中挑出瑕疵，代表你對解剖有高度敏銳度。這題難度與鑑別度受限於選項敘述多處未臻精確而偏難。 考選部雖未公布送分理由，但可能是多個選項皆有瑕疵：原題設定的錯誤點應在 (C)，梨狀肌緊張試驗應是患肢「內收內旋」時拉扯到梨狀肌（piriformis muscle）並壓迫坐骨神經（sciatic nerve）使疼痛加劇，而「外展外旋」時反而會緩解。 至於你選的 (B)，依傷科教材描述，該連線其實是梨狀肌「下緣」的投影，而非整體的表面投影；選項 (A) 中，肌肉止點多定於股骨大轉子（greater trochanter of femur）的「尖端或上緣」。另外，選項 (D) 的自覺稍短確實是梨狀肌損傷（piriformis syndrome）的典型症狀。未來只要穩固解剖起止點與理學檢查原理，臨床實務就能得心應手喔！
💬 其他同學也在問
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請問要改正的話 每個選項怎麼改呢?
梨狀肌解剖與症候群
💡 梨狀肌之起止點、臨床投影位點及其與坐骨神經之空間壓迫關係。
| 比較維度 | 梨狀肌症候群 | VS | 腰椎間盤突出 |
|---|---|---|---|
| 神經受壓位點 | 臀部（坐骨神經） | — | 腰椎節段（神經根） |
| 誘發檢查 | 梨狀肌牽張（內旋） | — | 直抬腿試驗（SLR） |
| 腰部壓痛感 | 不明顯 | — | 對應節段明顯壓痛 |
💬兩者雖皆有坐骨神經放射痛，但梨狀肌症候群多與髖部動作及臀部壓痛相關。
