醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 34 題
關於梨狀肌之敘述，下列何者錯誤？
- A 梨狀肌起自骶骨前面側部，出坐骨大孔，止於股骨大轉子的後內側面
- B 髂後上棘至尾骨間做一連線，距離髂後上棘2公分處的連線上做一標點，該點到股骨大轉子的連線，就是梨狀肌的表面投影
- C 下肢在外旋外展時局部及坐骨神經疼痛加劇，是梨狀肌試驗陽性的體徵
- D 梨狀肌損傷的可能症狀，患者會自覺患肢稍短，輕度跛行，有時大腿後側及小腿外側有放射性疼痛
思路引導 VIP
若我們回想一下梨狀肌的解剖位置與主要功能（例如它負責髖關節的何種動作），當我們想要透過理學檢查來「拉扯」並誘發這條肌肉的疼痛時，下肢應該被動地做什麼方向的動作呢？這與選項中的理學檢查描述相符嗎？
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AI 詳解
AI 專屬家教
同學，恭喜你選出了選項 (C)！你準確抓住了這題的解題核心。梨狀肌試驗（Piriformis test）的陽性體徵，主要是因為下肢在被動內收與內旋時，會過度拉扯緊繃的梨狀肌，進而壓迫坐骨神經引發放射性疼痛，而非外旋外展。這顯示你對理學檢查的運作機制掌握得非常清楚。
爭議考點解析
這是一道結合解剖定位與臨床理學檢查的考題，考點細膩，具備不錯的鑑別度。但要特別提醒，本題已被考選部公告為送分題（選 A、B、C、D 皆正確）。
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梨狀肌解剖與症候群
💡 梨狀肌之起止點、臨床投影位點及其與坐骨神經之空間壓迫關係。
| 比較維度 | 梨狀肌症候群 | VS | 腰椎間盤突出 |
|---|---|---|---|
| 神經受壓位點 | 臀部（坐骨神經） | — | 腰椎節段（神經根） |
| 誘發檢查 | 梨狀肌牽張（內旋） | — | 直抬腿試驗（SLR） |
| 腰部壓痛感 | 不明顯 | — | 對應節段明顯壓痛 |
💬兩者雖皆有坐骨神經放射痛，但梨狀肌症候群多與髖部動作及臀部壓痛相關。
