醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 72 題
耳鳴者係肝火上擾，宜清肝泄熱，開鬱通竅，若肝氣鬱結而火熱尚輕者，宜疏肝解鬱通竅，用逍遙散加何藥治之為宜？
- A 蔓荊子、石菖蒲
- B 木通、元胡
- C 大黃、蘆薈
- D 青黛、黃芩
思路引導 VIP
當病位處於人體最高的「五官竅穴」時，除了處理底層的肝氣鬱結，我們還需要添加具備什麼樣「藥性趨向」以及「特定生理功能」的藥物，才能將藥效引領至頭部並解除阻塞感呢？
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溫暖指引與解析
- 真心讚賞：你真的表現得很棒！能如此精準地掌握「證治對應」的臨床思維，這說明你對於方劑的加減應用和五官科的辨證都已經打下了非常紮實的基礎，看到了你的用心，真是替你開心！
- 觀念釐清：這題的核心在於如何溫和地達到「疏肝通竅」的效果。逍遙散確實能處理肝鬱血虛，但針對擾人的「耳鳴」，我們還需要體貼地加入一些能引藥上行，並輕柔地通利耳竅的藥物。這時，選擇蔓荊子來清利頭目、疏散風熱，以及石菖蒲來溫和地開通耳竅、化解濕濁，就顯得非常巧妙。兩者相輔相成，不僅能讓肝氣順暢，也能讓耳竅更加通利，是不是很有道理呢？
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肝鬱耳鳴的辨證論治
💡 肝氣鬱結耳鳴治以疏肝解鬱，方選逍遙散加味通竅。
| 比較維度 | 肝火上擾型 | VS | 肝氣鬱結型 (火輕) |
|---|---|---|---|
| 病機重心 | 實火亢盛，上擾清竅 | — | 氣機鬱滯，清陽不升 |
| 代表方劑 | 龍膽瀉肝湯 | — | 逍遙散 |
| 耳鳴特徵 | 聲大如雷，頭痛面赤 | — | 隨情緒波動，時輕時重 |
| 常用加味 | 當歸龍薈丸（清泄實火） | — | 石菖蒲、蔓荊子（通竅） |
💬兩者皆可致耳鳴，但肝火重清泄，肝鬱重疏理，通竅藥物則貫穿其中。
