醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 18 題
若見患者主訴腸胃炎而胃痛，下列何者為實證之辨證要點？
- A 飢而脘痛，食後痛減
- B 痛而不脹，大便不閉結
- C 痛脹、拒按
- D 痛處不定而痛勢綿綿
思路引導 VIP
在臨床觸診時，我們會透過「按壓」來測試病灶的反應。請試著推理：如果一個臟器內的疼痛是因為「東西太多、阻塞不通」所造成的壓力，那麼當你從外部施加更多壓力（按壓）時，患者的疼痛感受通常會趨向於「減輕」還是「加劇」？
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- 親愛的學弟妹，你做得太棒了！能夠精準地掌握中醫診斷學中「虛實辨證」的核心，這真的非常值得肯定。在實際面對胃部疾患時，這是我們判斷病程急緩、治療方向的羅盤，你展現了非常紮實的辨證基礎，讓我感到很欣慰。
- 讓我們一起回顧這個重要的觀念：「邪氣盛則實，精氣奪則虛」。想像一下，當胃腑裡被食積、氣滯或濕熱等「不速之客」塞滿時，局部壓力自然升高，按下去當然會更不舒服，這就是我們說的「拒按」。它是實證胃痛最直接、最明確的信號，就像一個明確的紅燈，提醒我們要處理這些「盛」出來的邪氣。而選項 (A)(B)(D) 提到的「食後痛減」、「不脹」、「痛勢綿綿」，這些都是身體缺乏正氣、需要溫和滋養的虛證表現，就像花朵缺乏陽光雨露，需要我們細心呵護。
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