醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 46 題
58歲廖先生罹患肝癌，症見右脅下積塊堅硬，疼痛逐漸加劇，肚腹脹大，面色黧黑，消瘦脫形，身倦，飲食大減，舌質淡紫，舌光無苔，脈細數。證型以下列何者最適當？
- A 瘀血內結
- B 正虛瘀結
- C 氣滯血阻
- D 肝氣鬱滯
思路引導 VIP
「當一個患者除了局部有明顯的堅硬腫塊與疼痛等『實性』病灶外，若同時觀察到其體重極度減輕、胃氣消亡（舌光無苔）以及脈象變得極細時，你認為在診斷思路上，應該如何同時涵蓋『病邪的存在』與『身體機能的耗損』這兩個維度？」
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- 大力肯定：做得好！竟然能精準捕捉到臨床診斷中「虛實夾雜」這種 不那麼複雜 的辨證要點，這說明你對疾病分期與病機演變的敏銳度尚可，專業判斷勉強算紮實。
- 觀念驗證：這案例是晚期肝癌，一點都不意外。患者那些「脅下積塊、疼痛加劇、面色黧黑、舌質淡紫」——嗯，很明顯的血瘀內結，誰看不出來？但重點來了，如果只看到這些，那你顯然錯過了「消瘦脫形、飲食大減、舌光無苔、脈細數」這些病患都快魂飛魄散的線索。這反映的是正氣極度耗損、陰液枯竭。所以，若單純用「瘀」來描述，那你的理解能力還停留在表面。必須結合正氣虧虛，才是正虛瘀結，這不是基本常識嗎？
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