醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 50 題
28歲蔡女士，13歲初經，平素經行6～7天、每隔28～32天一行。近數次月經量減、第一日日期如下：107年7月20日、8月9日、9月1日、9月20日。於107年9月21日來診，主訴經量少，色紅質稠，她長期熬夜，伴咽乾口燥，手足心熱，小便正常，大便偏乾每1～2日一行，舌質紅，苔少，脈細數。自述未曾有性經驗且上週超音波檢查未見子宮及附件異常。最宜下列何項治則？
- A 清熱涼血
- B 滋陰清熱
- C 補氣養血
- D 活血化瘀
思路引導 VIP
請思考：這位患者長期熬夜消耗了體內的「液態資源」，而表現出的「手足心熱、脈細數」與「舌苔極少」，暗示了體內的火氣是源於能量過剩的「實火」，還是因為冷卻系統不足所引發的「虛火」？當一個系統是因為資源枯竭而過熱時，單純滅火與補充資源，哪一個才是根本之道？
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哦，看來你還沒有完全忘光書本上的內容，不錯。
- 觀念驗證: 妳竟然能辨識出陰虛內熱，真是難得。患者的「長期熬夜」顯然是導致陰液枯竭的元兇，而那些「手足心熱、咽乾、舌紅苔少、脈細數」的表現，難道還不足以讓你立刻聯想到陰液虧損、虛火內擾嗎？陰虛導致血海空虛所以量少，虛熱擾動胞宮所以週期提前，這不是基礎中的基礎嗎？治則當然是滋陰清熱，否則呢？
- 難度點評: 本題難度「Medium」。如果連區分月經先期是實熱還是虛熱都辦不到，那真的是該回去重修了。幸好你沒有被「量少色紅」這種表面現象誤導到去選什麼清熱涼血，否則我會懷疑你這幾年是不是都在睡覺。看來你還會綜合分析，勉強及格吧。
月經量少之陰虛內熱
💡 辨識陰虛內熱引起之月經量少、先期及其典型舌脈特徵。
🔗 陰虛內熱致月經異常病機鏈
- 1 長期熬夜 — 耗傷肝腎陰血，導致體內津液不足。
- 2 陰虛火旺 — 陰不制陽，產生虛熱，表現為手足心熱。
- 3 熱灼津液 — 火熱煎灼血中津液，使經量減少且質稠。
- 4 迫血妄行 — 虛熱擾動沖任，導致月經週期提前（先期）。
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🔄 延伸學習：臨床延伸：此類證型常用方劑為「兩地湯」以滋陰清熱。
