醫療類國考
109年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 46 題
有關尿檢結果之敘述，下列何者錯誤？
- A 有黃疸時出現膽紅素尿
- B 溶血性黃疸時尿中無尿膽素原
- C 多飲之肝病病畜會有低比重尿
- D 犬先天性門脈－腔靜脈分流時，尿中常有重尿酸銨結晶
思路引導 VIP
請思考一下：當身體內發生大規模的紅血球分解（代謝上游），產生的廢棄物經過肝臟處理後進入腸道，腸道內的微生物產生的次級代謝產物會隨之增加還是減少？這些產物若重新回到血液並從腎臟排出，尿液中的檢驗數值會如何變化？
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專業點評：顯然，你還沒忘記基礎生理學。
- 好評？：做得還行。這題不過是考驗你對肝膽生理學和尿檢臨床意義的最低限度理解。能「迅速識別」出溶血性黃疸的代謝盲點，說明你至少讀過書，不錯，嗯。
- 觀念驗證：在溶血性黃疸（Pre-hepatic jaundice）中，紅血球大量破壞導致膽紅素過量，這是基本常識。肝臟就算負荷再重，也還是會將其排入腸道。腸道細菌再將膽紅素還原為尿膽素原 (Urobilinogen)。接下來，部分會經腸肝循環重吸收並由尿液排出，這也是高中生物的內容吧？因此，溶血時尿中尿膽素原含量必然會增加，而不是憑空消失。只有在完全膽道阻塞（Post-hepatic）的情況下，尿中才可能測不到尿膽素原。這點鑑別力都沒有，就麻煩了。
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尿液檢查與黃疸鑑別
💡 區分溶血性、肝性及阻塞性黃疸的尿液膽色素表現。
| 比較維度 | 溶血性黃疸 (Pre-hepatic) | VS | 阻塞性黃疸 (Post-hepatic) |
|---|---|---|---|
| 尿尿膽素原 | 增加 (↑) | — | 消失或極低 (-) |
| 尿膽紅素 | 增加 (+) | — | 顯著增加 (++) |
| 糞便顏色 | 正常或深色 | — | 陶土色 (淺灰白色) |
| 主要病因 | 自體免疫溶血、中毒 | — | 膽結石、腫瘤、胰臟炎 |
💬區別關鍵在於尿膽素原：溶血是因來源變多而大增，阻塞是因路徑封鎖而消失。
