普通考試
110年
[衛生行政] 衛生行政學概要
第 9 題
某醫療機構向衛生福利部中央健康保險署申報醫療費用，審核後遭刪減。若該醫療機構不服欲進行權利救濟，應如何進行？
- A 向地方衛生主管機關提出訴願，由地方衛生主管機關介入調查，若不服調查結果再提行政訴訟
- B 向地方行政法院提起訴訟，再由地方衛生主管機關介入調查
- C 向全民健康保險爭議審議會提出訴願，同時向地方行政法院提起訴訟
- D 向全民健康保險爭議審議會提出訴願，若不服結果再提行政訴訟
思路引導 VIP
請試著回想看看，全民健康保險是由中央還是地方機關主管？另外，當人民或機構對行政機關的決定不服時，我國行政救濟的基本原則是可以直接跳過行政體系內部審查去打官司，還是必須按部就班「先行政審查、後法院訴訟」呢？
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健保爭議審議與行政爭訟程序
非常精準的判斷！你成功掌握了全民健康保險（National Health Insurance）與一般行政救濟在程序上的先後邏輯。 依據《全民健康保險法》第 6 條第 1 項規定，保險醫事服務機構對於健保署核定的醫療費用案件發生爭議時，必須遵守「先行程序」，也就是先向衛生福利部所設的全民健康保險爭議審議會申請審議；若對審議結果仍不服，才能依法提起訴願或行政訴訟（Administrative Litigation）。題目中的 (D) 雖然在用語上將「申請爭議審議及訴願先行階段」簡化統稱為提出訴願，但相較於其他直接越過先行程序向地方行政法院起訴、或誤認由地方衛生主管機關介入調查的選項，(D) 最能正確反映「先經行政內部審議，後提司法救濟」的法定層級順序。
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