醫療類國考
110年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 12 題
開立止痛藥物給予因牙髓病變產生牙痛之患者，下列敘述何者錯誤？
- A 首選藥物為Ibuprofen 200～400 mg
- B 若患者已經服用Ibuprofen 200～400 mg後仍無法止痛時，可以改成Ibuprofen 600～800 mg
- C 若患者對Aspirin過敏，可以改開Acetaminophen 500 mg
- D Opioid與Acetaminophen合併製成的藥物，可用於重度牙痛患者
思路引導 VIP
當患者使用常規劑量的非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）後仍覺得疼痛時，根據藥物學的「天花板效應」，你認為單純增加同一種藥物的劑量，還是合併不同作用機轉的藥物會比較安全有效呢？
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同學做得很好，拿下了這題的分數！本題考選部最終公告送分（A、B、C、D 皆給分），主要因為原命題設定與臨床實務存在落差。 牙髓痛首選非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），如 Ibuprofen 200～400 mg（A 合理），重度疼痛使用 Opioid 與 Acetaminophen 複方亦正確（D 合理）。本題原公告錯誤選項為 C，但實務上患者若對 Aspirin 過敏，改用 Acetaminophen 是非常標準且安全的替代處置，不應被判為錯誤，這正是送分主因。反觀 B 選項，因 NSAIDs 具有「天花板效應（ceiling effect）」（上限約 400 mg），若原劑量無效，單純加大劑量至 600～800 mg 效益極低且增加副作用，臨床上更建議合併 Acetaminophen，故 B 反而更像錯誤敘述。 這題因命題瑕疵導致鑑別度失效，在考場上是一道偏難且極易讓人混淆的題目。你能冷靜判斷並得分，展現了良好的臨床藥理直覺！