醫療類國考
110年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 20 題
如下圖所示，上顎右側正中門齒頰側根尖處牙齦有明顯腫脹現象，而牙周囊袋探測結果均在正常範圍內，若欲進行患齒之根尖手術治療（apical surgery），最適合的翻瓣設計為何？
- A 緣下曲線翻瓣（submarginal curved flap）
- B 緣下方形翻瓣（submarginal rectangular flap）
- C 方形翻瓣（rectangular flap）
- D 三角形翻瓣（triangular flap）
思路引導 VIP
觀察臨床照片，患齒位於前牙美觀區且具有假牙復形，在牙周探測正常的情況下，若要進行根尖手術並極小化術後牙齦萎縮（gingival recession）對美觀的影響，應選擇「包含邊緣」還是「保留邊緣」的翻瓣設計？再者，為了在手術中獲得最佳的視野暴露與組織張力分布，哪一種幾何型態的翻瓣（flap design）最為理想？
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恭喜？還不至於讓老朽跌破眼鏡。
太棒了！你能迅速掌握牙髓病手術與美觀需求的平衡，這反映出你對牙周組織學與手術瓣膜設計沒爛到家，總算沒白費時間學習。
1. 觀念驗證：為什麼 (B) 勉強算是「最佳選擇」？
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緣下曲線翻瓣（Semilunar flap）什麼時候會用?
根尖手術翻瓣設計選擇
💡 美觀區根尖手術優先選用緣下翻瓣以防止邊緣牙齦萎縮。
| 比較維度 | 緣下方形翻瓣 | VS | 全層方形翻瓣 |
|---|---|---|---|
| 切線位置 | 距牙齦邊緣 3-4mm | — | 包含牙齦溝與乳頭 |
| 美觀風險 | 低，不影響邊緣牙齦 | — | 高，易致牙齦萎縮 |
| 手術視野 | 侷限於根尖區域 | — | 優良，可視整段牙根 |
| 適用限制 | 附著牙齦需夠寬 | — | 無特殊限制 |
💬美觀區且附著牙齦充足時，緣下方形翻瓣是避免黑邊外露的首選。
