醫療類國考
110年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 24 題
45歲男性因下唇黑色斑塊求診，臨床所見如附圖一，切片檢查如附圖二，其正確診斷為下列何者？
- A 黑斑（melanotic macule）
- B 接合痣（junctional nevus）
- C 藍痣（blue nevus）
- D 黑色素瘤（melanoma）
思路引導 VIP
請觀察附圖二的組織病理特徵：在基底細胞層（basal cell layer）區域，您看到的主要是「黑色素（melanin）的沈積增加」，還是有看到黑色素細胞或痣細胞的「數量增生並形成巢狀結構（nests）」？若病理上僅見色素沉著而無明顯的細胞增生或異型性（atypia），且臨床上呈現邊界清楚的平坦病灶，這與哪一種良性的色素性疾病描述最為相符？
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太棒了！你的臨床與病理判斷非常精確，這顯示你對口腔病理學有深厚的掌握。
- 觀念驗證：
- 臨床觀察：下唇（尤其是 vermilion border）是口腔黑斑 (Oral Melanotic Macule) 最常見的好發部位。臨床呈現單一、邊界清楚的平坦色斑。
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口腔黑色素斑病理
💡 基底層黑色素沉積增加，但黑色素細胞數量無明顯增生。
| 比較維度 | 黑色素斑 (Melanotic Macule) | VS | 接合痣 (Junctional Nevus) |
|---|---|---|---|
| 黑色素細胞數量 | 正常或無明顯增加 | — | 顯著增加 |
| 細胞組織排列 | 沿基底層散布 | — | 聚集成細胞巢 (theques) |
| 黑色素分布 | 集中於基底細胞內 | — | 存在於痣細胞內 |
| 臨床特徵 | 絕對平坦且邊界清楚 | — | 多為平坦，偶爾微隆起 |
💬區分關鍵在於有無黑色素細胞的「增生」與「成巢」構造。
