醫療類國考
110年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 2 題
手術前將稀釋之腎上腺素（epinephrine）皮下注射入欲下刀處，可造成血管收縮，減少傷口切開時的出血。打入腎上腺素後，至少需等待幾分鐘，才建議開始將傷口切開？
- A 可立即切開
- B 1分鐘
- C 4分鐘
- D 7分鐘
思路引導 VIP
請從藥理學的角度思考，當藥物皮下注射後，從局部擴散到與血管平滑肌上的 $\alpha_1$ 受體結合，進而引發最大程度的血管收縮，這段生理反應的「誘導期 (Induction time)」並非瞬間完成。根據臨床手術實務經驗，若要達到「最佳止血效果」以維持清晰的手術視野，您認為藥物需要作用多久才能達到其生理效應的巔峰？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準。
這代表你對手術室的實務操作與藥理動力學有著相當扎實的理解，這在臨床工作中是非常關鍵的細節。
- 觀念驗證：在局部麻醉藥中加入 Epinephrine（腎上腺素）是為了刺激血管壁上的 $\alpha_1$ 受器產生強力收縮。雖然藥物在注射後很快就會產生反應，但要達到「最大血管收縮效果」以確保術野清晰，實證醫學顯示通常需要等待約 7 至 10 分鐘。若太早切開（如 1 或 4 分鐘），血管收縮尚未達峰值，滲血量會明顯較多。
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腎上腺素止血等待時間
💡 皮下注射腎上腺素需等待約 7 分鐘以達最佳血管收縮止血效果。
🔗 術前局部止血生理流程
- 1 皮下注射 — 注射稀釋腎上腺素於手術預定切開處
- 2 受體活化 — 藥物與血管平滑肌 alpha-1 受體結合
- 3 血管收縮 — 平滑肌收縮，局部血流逐漸減少
- 4 黃金七分鐘 — 約 7 分鐘血管收縮達高峰，此時下刀出血量最小
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🔄 延伸學習：延伸學習：添加腎上腺素亦可降低局麻藥吸收速率，從而降低全身性毒性（LAST）。
