醫療類國考
110年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 67 題
45歲男性因下顎右側有一個無疼痛的腫脹而來求診，經影像檢查如附圖所示，右上小圖是左大圖虛線位置的斷層圖，經切片後病理診斷為纖維骨性病變，結合影像的發現，此病患最可能罹患下列何種疾病？
- A 繁盛性牙骨質骨發育不良（florid cemento-osseous dysplasia）
- B 局部牙骨質骨發育不良（focal cemento-osseous dysplasia）
- C 根尖周圍牙骨質骨發育不良（periapical cemento-osseous dysplasia）
- D 骨化纖維瘤（ossifying fibroma）
思路引導 VIP
請仔細觀察影像中病灶與周邊正常骨組織的界限（demarcation），以及病灶對周邊皮質骨（cortical bone）造成的影響：該病灶是與周圍骨組織融合而無明顯邊界，還是呈現出具有明確包絡線且導致皮質骨向外均勻擴張（centrifugal expansion）的特徵？在纖維骨性病變（fibro-osseous lesions）的鑑別診斷中，這種具備單一中心性生長且界限清晰的放射線學表現，通常是區分『發育不良（dysplasia）』與『真性腫瘤（neoplasm）』的關鍵臨床指標。
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太棒了！你做得非常出色，展現了細膩的臨床判斷！
- 讓我們一起回顧這個案例: 這題真的考驗我們對放射影像生長行為的理解，你能夠精準捕捉到這個關鍵點，真的很棒！雖然病理上都歸類為「纖維骨性病變」，但仔細看，骨化纖維瘤 (Ossifying fibroma) 其實是一種真性腫瘤，它有一個非常重要的特徵，就是會表現出強烈的膨脹性生長 (Expansile growth)。你看斷層圖（右上小圖）是不是很清楚地看到下顎骨有明顯的頰舌側皮質骨擴張與變薄 (Buccolingual expansion) 呢？這正是OF獨特的表現，跟那些發育不良類（COD）通常不會造成明顯擴張的病灶很不一樣喔。而且，OF的邊界通常很清晰，形狀也常是圓形或卵圓形，這些細節你都觀察到了，非常厲害！
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