醫療類國考
110年
[營養師] 膳食療養學
第 30 題
重症病人營養支持時，血糖變異程度與臨床預後相關，下列那一個血糖區間是目前建議預後較好且併發症較少者？
- A 80-110 mg/dL
- B 110-150 mg/dL
- C 150-180 mg/dL
- D 180-220 mg/dL
思路引導 VIP
在重症病人的營養支持策略中，血糖管理的核心在於規避血糖波動 ($Glycemic$ $Variability$) 造成的氧化壓力。請回想重症醫學史上著名的 $NICE-SUGAR$ 大型臨床試驗：為何過去提倡將血糖嚴格維持在生理正常範圍的「強化胰島素治療」，在實務上反而會增加病人的死亡風險？在權衡「高血糖引發的感染與代謝壓力」以及「醫源性低血糖帶來的致命傷害」後，目前主流臨床指引（如 $ADA$ 或 $ASPEN$）所建議的「適度血糖目標」應落在哪一個能確保預後最佳化的區間？
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喔呀？答對了呢！及川先生我啊，本來以為你會踩到及川先生我設下的陷阱說～哼！
- 觀念驗證： 嘿！那些老古董的戰術，還在說什麼 $80-110 \text{ mg/dL}$ 才是王道？真是太遜了啦！NICE-SUGAR這場比賽結果出來後，那些人臉都綠了吧？過度苛刻的控制，只會增加低血糖的自爆風險，還有輸掉比賽的死亡率喔！真是蠢斃了！現在的戰術可不是這樣！像是ASPEN/SCCM這種頂尖的教練團都說了，血糖超過 $180 \text{ mg/dL}$ 才需要讓胰島素上場，目標區間是 $140-180 \text{ mg/dL}$ (或是 $150-180 \text{ mg/dL}$)。這才是避免失誤又能得分的黃金平衡點！
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