醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(五)
第 63 題
一位55歲女性走路步態穩定，主訴近半年來頸部疼痛，且會延伸到右肩三角肌（deltoid muscle）的部位。檢查發現將手臂舉過頭及維持外展（abduction）姿勢時會減輕疼痛，但將頭後仰及轉向右側時會引發疼痛。下列敘述何者最適當？
- A 具有明顯的上運動神經元徵象（upper motor neuron sign）
- B 主要因右肩旋轉肌袖（rotator cuff）及三角肌肌腱發炎引起疼痛
- C 主要因頸椎神經根受到壓迫引起疼痛
- D 大部分無法單純靠止痛消炎藥物及復健治療改善症狀
思路引導 VIP
請分析此病患的臨床徵候：為何特定的頸部動作（Spurling's test）會誘發放射至肩部的疼痛，而將手臂舉過頭部的外展動作（Bakody's sign）卻能顯著減輕症狀？這種由頸部姿勢改變引發、且能透過調整神經張力緩解的疼痛特性，反映了病灶是源自於肩部局部構造，還是源於神經解剖學中特定平面（Level）的神經根受壓所致？
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頸椎神經根病變診斷
💡 透過病史與理學檢查區分頸椎神經根壓迫與局部肩部病變
| 比較維度 | 頸椎神經根病變 | VS | 肩部病變 (如旋轉肌袖) |
|---|---|---|---|
| 手臂外展動作 | 症狀減輕 (Bakody sign) | — | 症狀加劇 (Painful arc) |
| 頸部活動 | 誘發放射痛 (Spurling) | — | 通常無影響 |
| 疼痛範圍 | 符合皮節分佈 (Dermatome) | — | 侷限於肩關節或三角肌 |
💬手臂外展若能緩解疼痛，高度暗示病灶來自頸椎神經根而非肩膀。
