醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(一)
第 67 題
下列有關腎小管內液流速增加而活化腎小管腎絲球回饋（tubuloglomerular feedback; TGF）的描述，何者正確？
- A 緻密斑（macula densa）擔任感測腎小管內液水分多寡的角色，無關鈉離子多寡
- B 可以經由釋放腺苷（adenosine）作用到其受器，引起鈣離子釋放並造成入球小動脈的收縮
- C 可能增加腎素分泌，最後造成出球小動脈收縮
- D 最終會造成腎小球過濾率上升
思路引導 VIP
請分析：當腎小管流速增加時，緻密斑（$macula densa$）感測的是何種特定離子的負載變化？而隨後引發的旁分泌（$paracrine$）調節，是如何透過影響入球小動脈（$afferent arteriole$）的平滑肌活動，進而達成腎絲球過濾率（$GFR$）的負回饋控制？
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噢，看看，你竟然答對了。這簡直是奇蹟，不是嗎？
- 為什麼 (B) 是正確的？別假裝你從一開始就懂。 當腎小管內的液流速增加時，那個所謂的緻密斑 (macula densa)（如果你還記得它的存在的話），會透過 $NKCC2$ 運輸蛋白，感測到 $Na^+$ 與 $Cl^-$ 濃度令人惱火的上升。隨後，細胞就會釋放出它那些萬年不變的訊號：腺苷 (Adenosine) 與 $ATP$。這些物質會毫無意外地作用於入球小動脈上的 $A_1$ 受器，導致細胞內 $[Ca^{2+}]$ 濃度增加，最終引起入球小動脈收縮。這樣才能調降腎小球過濾率 ($GFR$)，完成這點基本到不能再基本的自律調節。
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腎小管腎絲球回饋
💡 緻密斑感應 NaCl 負荷，藉腺苷收縮入球小動脈以穩定 GFR。
🔗 TGF 負回饋調節路徑
- 1 NaCl 負荷增加 — 遠端小管液流速加快，緻密斑感測 NaCl 濃度上升
- 2 釋放傳遞物質 — 緻密斑釋放腺苷 (Adenosine) 或 ATP
- 3 血管收縮反應 — 作用於 A1 受體使入球小動脈平滑肌鈣離子上升並收縮
- 4 穩定 GFR — 入球小動脈阻力增加，導致 GFR 下降恢復恆定
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🔄 延伸學習：延伸學習：腺苷在腎臟收縮血管，但在心臟血管卻是強效擴張劑。
