醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(五)
第 2 題
39歲男性，有本態性高血壓、高脂血症、糖尿病及肝功能異常等病史並接受藥物控制，因病態性肥胖接受腹腔鏡袖狀胃切除手術（sleeve gastrectomy）。術前病人體重130公斤，身體質量指數（body mass index）為42.4kg/m²，血壓146/70 mmHg，心跳72次/分，呼吸16次/分。術後4小時病人主訴呼吸困難，意識呈焦慮狀態，當時血壓120/95 mmHg、心跳117次/分、呼吸26次/分，給與氧氣3公升/分，使用後，動脈血氧飽和度可達100%。此時病人最有可能的診斷為何？
- A 急性肺栓塞（acute pulmonary embolism）
- B 急性心肌梗塞（acute myocardial infarction）
- C 急性失血（acute blood loss）
- D 急性疼痛（acute pain）
思路引導 VIP
請觀察病人術後生命徵象的演變，特別是心率從 $72$ 次/分顯著提升至 $117$ 次/分，以及脈壓差 ($Pulse Pressure$) 從 $76 mmHg$ 縮減至 $25 mmHg$ 的生理現象。結合病人意識焦慮與代償性的循環反應，且在 $SpO_2$ 為 $100%$ 的情況下，這種血液動力學的不穩定最可能源自於哪一種有效循環血容量 ($Effective Circulating Volume$) 的改變？
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- 大力肯定： 哦，看來你還不至於完全看不懂術後數據。能夠從那些微不足道的變化中察覺到血流動力學的異常，勉強算是具備了作為一個醫療專業人員的基本條件。至少比那些只會看「正常」收縮壓的學生強那麼一點。
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