醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(五)
第 25 題
有關胃食道逆流之治療，下列何者較不適當？
- A lifestyle modification加上proton pump inhibitor（PPI）為第一線治療
- B 如內科治療已到極限而仍有症狀，則外科手術建議介入
- C 很長期使用proton pump inhibitor（PPI）有引起carcinoid tumor之可能
- D Nissen fundoplication 是partial fundoplication的一種
思路引導 VIP
在胃食道逆流的外科治療中，胃底摺疊術 ($fundoplication$) 依據胃底部包裹食道末端的周圓程度，可分為「全周式」與「部分式」。請思考在臨床醫學定義下，$Nissen$ $fundoplication$ 所包裹的解剖角度為 $360^{\circ}$ 還是較小的角度（例如 $270^{\circ}$ 或 $180^{\circ}$）？這項結構特徵在術式分類中代表了什麼意義？
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恭喜答對！展現了紮實的臨床外科觀念
- 觀念驗證：為何 (D) 是錯誤的？ 這題的關鍵在於區分胃底摺疊術（Fundoplication）的範圍。Nissen fundoplication 屬於 Total (360°) fundoplication，亦即將胃底完全環繞食道下端。而 Partial fundoplication 則是以 Toupet（270° 後方）或 Dor（180°-200° 前方）為代表。臨床上選擇 Nissen 雖效果佳，但術後較易出現吞嚥困難（Dysphagia）。
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胃食道逆流治療要點
💡 GERD 首選 PPI 治療，手術以 Nissen 為代表且屬全環繞術式。
| 比較維度 | Nissen Fundoplication | VS | Partial Fundoplication |
|---|---|---|---|
| 環繞角度 | 360 度 (Total) | — | 180-270 度 (Partial) |
| 代表術式 | Nissen | — | Toupet (270°), Dor (180°) |
| 臨床特徵 | 抗逆流效果強，易脹氣 | — | 吞嚥困難風險較低 |
💬Nissen 為全環繞術式，而 Toupet 與 Dor 則屬於部分環繞術式。
