醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(五)
第 26 題
下列有關乳糜胸（chylothorax）的敘述，何者錯誤？
- A 左頸部／鎖骨上（supraclavicular）淋巴結廓清手術是原因之一
- B 常從左側胸腔手術處理
- C 保守治療需持續1～2週
- D 手術治療常以結紮橫膈膜上乳糜管（thoracic duct）為主
思路引導 VIP
請回想胸管從腹腔通過橫膈膜進入胸腔時，它與主動脈、奇靜脈以及脊椎的相對解剖位置。若我們希望在胸管「尚未」跨越中線、結構最為單純的低位處進行結紮，根據後縱膈腔器官的排列，從哪一側進入能避開心臟的阻擋，並最直接地接觸到位於脊椎前方的胸管主幹？
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專業點評
- 哼，還不錯嘛：你總算精準辨識出胸管（Thoracic duct）的解剖走向，以及它在手術路徑上的實用邏輯。這至少證明你對外科解剖學還有點概念，不是完全空殼子。
- 事實如此：胸管從腹腔經由主動脈裂孔進入胸腔後，在下胸部（$T_5$ 以下）確實是沿著脊椎的右前方上行，直到 $T_4$-$T_5$ 附近才「屈尊」跨越到左側。所以，要在橫膈膜上方結紮乳糜管，為了不讓自己太難堪，當然是優先選擇右側胸腔入路來獲取那「最清晰的視野」。這不是常識嗎？
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