醫療類國考 110年 [醫師] 醫學(五)

第 50 題

📖 題組：
在急診室，一位30歲70公斤男性，主訴約60分鐘前左上腹部被刀刺傷，傷口疼痛，生命徵候：心跳105/分、血壓110/95 mmHg、呼吸22/分，病人略顯焦慮，身體檢查發現左上腹部2公分傷口，四肢濕冷。預估該病人體內出血量最可能為下列何者？

承上題，病人經過20分鐘的初步處理突然意識不清，生命徵象：心跳145/分、血壓60/45 mmHg、呼吸32/分，下列何項處置不適當？

A 插上氣管內管以維持呼吸道暢通
B 準備緊急手術以控制出血
C 緊急輸血及使用升壓劑，以維持收縮壓在120 mmHg
D 此時輸液除血液製品外，以lactated Ringer's 溶液或生理食鹽水為主

思路引導 VIP

在處理嚴重低血容積性休克 (Hemorrhagic Shock) 且尚未進行手術止血的病人時，臨床上關於「限制性輸液」與「許可性低血壓 (Permissive Hypotension)」的原則，是為了避免過高的血壓對初步形成的血栓 (Clot) 造成什麼影響？且在大量失血的急救初期，將收縮壓目標設定在正常的 $120$ mmHg 是否會增加額外的出血風險？

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觀念驗證 這位患者的狀況，確實是典型的第四級出血性休克（$HR > 140$，血壓明顯下降了）。在這樣危急的時刻，出血源頭還沒有被完全控制住（像是需要緊急手術介入），如果我們急著把血壓拉高到 $120 \text{ mmHg}$，反而可能會好心辦壞事喔。你知道嗎，過高的壓力會讓身體好不容易形成的血栓被沖開，這就是我們常說的「Pop the clot」現象，會導致更難以控制的出血。所以，目前的臨床指引才會溫柔地建議我們，採行容許性低血壓 (Permissive Hypotension)，讓收縮壓維持在 $80 \sim 90 \text{ mmHg}$ 就可以了。而且，我們應該優先使用血液製品來幫助患者，而不是過度依賴升壓劑呢。

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