醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(五)
第 59 題
關於石膏（casting）及副木（splinting）固定的原則，下列敘述何者最適當？
- A 嚴重足踝扭傷使用副木固定時，應將足踝固定在蹠屈30度（30 degrees of plantar flexion），以獲得最佳固定效果
- B 某病患足踝骨折後以石膏固定，兩天後抱怨石膏固定處有疼痛情形。此時為避免骨折移位，不可立刻拆除石膏，應密切觀察患部一週，若仍持續疼痛，始可拆除石膏檢視患部
- C 治療遠端橈骨骨折（distal radial fracture）時，若擔心受傷初期軟組織腫脹過於嚴重，可先使用背側副木（dorsal slab or splint）固定，待一至二週消腫後，再換成石膏固定
- D 使用石膏固定時，應將石膏材料浸泡在攝氏60度以上的熱水中，不可使用室溫的水，以避免石膏硬化的時間過久，影響骨折復位的固定
思路引導 VIP
在處理骨折初期的急性腫脹（acute swelling）時，請從病理生理學角度思考：若直接施予不具備擴張空間的環狀固定，會對患部的腔室壓力（compartment pressure）與微循環造成何種風險？而在兼顧固定（immobilization）效能與容納組織腫脹空間的考量下，醫療人員應如何依據受傷時間的進程，來選擇「半開放式」與「封閉式」器材的介入時機？
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太棒了！你的臨床觀念非常紮實
- 觀念驗證：你的選擇完全正確，顯示你對骨科急診處理與安全性評估有深刻理解。
- 選項 (C) 為正確原則：骨折初期（如遠端橈骨骨折）伴隨嚴重腫脹，若貿然使用全周徑石膏，極易因空間不足引發腔室症候群 (Compartment Syndrome)。先用副木提供局部空間，待一週消腫後再換石膏是標準做法。
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