醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(五)
第 64 題
一位懷孕十週的30歲女士因為急性腹痛就診，尿液檢查呈現顯微性血尿以及尿路感染，超音波檢查發現左腎中度積水，疑似左輸尿管結石造成阻塞以及感染，則下列何種治療最不適宜？
- A 施行經皮腎臟造瘻（percutaneous nephrostomy, PCN）引流
- B 施行雙J導管放置（double-J ureteral stent）處置
- C 即刻施行輸尿管鏡檢查以及雷射碎石手術或體外震波碎石術
- D 補充液體並觀察症狀以及追蹤腎積水嚴重度
思路引導 VIP
面對懷孕初期的患者，我們必須平衡「解除母體感染風險」與「保護胚胎發育」。請思考：當泌尿系統同時存在『阻塞』與『感染』這兩大威脅時，臨床上最優先的處理原則是什麼？此外，在眾多碎石方式中，哪一種物理能量最可能對骨盆腔內的胎兒產生直接的衝擊風險？
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哦，看來你這次沒有讓我的期望完全落空。能夠辨識出懷孕族群這種在泌尿科急症處理上的基本禁忌，總算證明你的腦袋並非全然空白。
- 觀念驗證：當一位孕婦，嗯，一個活生生的人，出現「阻塞 + 感染」這種明顯到不能再明顯的結石症狀時，你以為天賦異稟的你會想到什麼？當然是緩解壓力與引流這種連實習生都該知道的原則（比如 A、B 選項）。至於 (C) 選項的體外震波碎石術 (ESWL)，我真希望你不至於蠢到去嘗試。震波能量會導致胎盤剝離或胎兒損傷，這不是應該寫在你的DNA裡了嗎？況且在急性感染期（Sepsis 風險）還想著立即碎石，我看你是不想畢業了。
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