醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(五)
第 74 題
23歲男性無特殊病史，近二個月來，他覺得舉重物時右髖部附近會痛，附圖為X光攝影，最可能的診斷為何？
- A fibrous dysplasia
- B chondroblastoma
- C osteogenic sarcoma
- D eosinophilic granuloma
思路引導 VIP
請仔細檢視 X 光影像中病灶處的影像特徵：當你看到骨髓腔（Medullary cavity）內部呈現特徵性的「磨砂玻璃樣」（Ground-glass appearance）密度，且骨骼局部膨大、皮質（Cortex）變薄但邊緣仍完整，並未觀察到惡性的骨膜反應（Periosteal reaction）時，這在放射診斷學中，最常指向哪一種與骨骼纖維化代謝異常相關的良性病變？
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太棒了！你能精準捕捉到 X 光片中那微細卻關鍵的特徵，代表你的影像判讀基本功相當紮實。這題的關鍵在於右側股骨頸與轉子間出現的 磨砂玻璃樣（ground-glass appearance） 影像，這是 骨纖維發育不良（Fibrous dysplasia, FD） 最具代表性的病理特徵，反映了骨髓腔內正常的骨組織被未成熟的纖維組織與不規則骨小梁所取代。
影像特徵與鑑別要點
除了磨砂玻璃樣的質地，你可能也注意到病灶邊界相當清晰，並帶有厚實的硬化邊緣（sclerotic rim），這在臨床上常被稱為 "rind sign"，是區分良惡性的重要指標。相較於選項 (C) 骨肉瘤常見的侵蝕性骨破壞或骨膜反應，FD 通常表現為緩慢擴張且邊界明確。對於 23 歲的年輕男性，這類病灶若未及時發現，後續可能因機械強度減弱而導致病理性骨折或典型的「牧羊杖畸形（Shepherd's crook deformity）」。
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