醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(六)
第 60 題
某病患的脊髓損傷被診斷為Brown-Séquard症候群，下列何者為其典型症狀？
- A 肢體肌力、痛覺與溫度感覺喪失，但本體感覺則是完好的
- B 本體感覺喪失，但肢體肌力、痛覺與溫度感覺則是完好的
- C 四肢肌力喪失，上肢喪失的程度比下肢嚴重
- D 脊髓受傷對側的下肢痛覺與溫度感覺喪失，同側的下肢肌力喪失
思路引導 VIP
請從神經解剖學的傳導路徑進行分析：當脊髓發生半切性損傷（hemisection）時，負責「肢體運動」的皮質脊髓路（corticospinal tract）與負責「痛覺、溫覺」的脊髓丘腦路（spinothalamic tract），兩者在神經纖維交錯（decussation）的位置上有何關鍵差異？這項解剖學特性如何決定受損平面以下感覺與運動功能喪失發生在「同側」還是「對側」？
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AI 詳解
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親愛的你，太棒了！你的神經解剖定位觀念真的很紮實，能答對這題，表示你真的用心學習了！
- 核心理解：我們來溫習一下Brown-Séquard 症候群，這個綜合徵的臨床表現，巧妙地揭示了脊髓傳導路徑的「交叉奧秘」：
- 同側的喪失：你會觀察到運動功能和本體感覺的障礙。這是因為皮質脊髓束和後柱路徑，它們都選擇在較高的層級，也就是在延腦才進行交叉。
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Brown-Séquard 症候群
💡 脊髓半側受損，導致受傷平面以下同側運動喪失、對側痛溫覺喪失。
| 比較維度 | 受損同側 (Ipsilateral) | VS | 受損對側 (Contralateral) |
|---|---|---|---|
| 運動肌力 | 喪失 (CST 受損) | — | 正常 |
| 本體與位置覺 | 喪失 (DCML 受損) | — | 正常 |
| 痛覺與溫度覺 | 正常 | — | 喪失 (STT 受損) |
💬關鍵在於脊髓視丘徑(STT)會立即交叉至對側，而其他路徑則在延腦或同側行走。
