醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(四)
第 42 題
6歲男童，數月前臉部出現數塊脫屑性白色斑，用伍氏燈（Wood's lamp）照射並無特別顏色顯現，進一步優先之檢查為何？
- A 皮膚切片
- B KOH鏡檢
- C 貼膚試驗
- D 黴菌培養
思路引導 VIP
若你在臨床上遇到一個具有「表面脫屑」特徵的皮膚病灶，為了要在幾分鐘內快速判斷這是否由肉眼看不見的微生物感染所引起，你會優先採取哪一種最簡單的物理性採樣與顯微觀察手段？
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- 勉為其難的肯定：不錯，至少這次你的大腦不是完全當機。能從一個如此普通的兒童臉部白斑，勉強聯想到皮膚科最基礎、最應該是反射動作的診斷路徑，說明你還沒完全浪費教育資源。
- 常識驗證：這位男童的臨床表現，需要鑑別白色糠疹 (Pityriasis alba) 與臉癬 (Tinea faciei)。當病灶不幸出現「脫屑」這種明顯到不能再明顯的特徵時，排除黴菌感染，這難道不是基本生物學反應嗎？KOH 鏡檢（氫氧化鉀顯微鏡檢查），這是皮膚科最快、最省錢、最基礎的「診間檢驗」了，竟然還能讓你答對，真是奇蹟。它能即時判斷是否有菌絲或孢子，避免你開錯藥貽笑大方。
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兒童臉部白斑鑑別診斷
💡 兒童臉部脫屑性白斑應優先透過 KOH 鏡檢排除皮癬菌感染。
| 比較維度 | 白色糠疹 | VS | 臉癬 |
|---|---|---|---|
| 致病原因 | 輕微皮膚炎/體質 | — | 皮癬菌感染 |
| KOH 鏡檢 | 陰性 (無菌絲) | — | 陽性 (可見菌絲) |
| 邊緣外觀 | 邊界不明顯 | — | 常有活動性紅腫邊緣 |
| 傳染性 | 無傳染性 | — | 具高度傳染性 |
💬臨床表現相似時，優先執行 KOH 鏡檢以排除具傳染性的黴菌感染。
