醫療類申論題
110年
[營養師] 膳食療養學
第 一 題
急診病患黃先生，58 歲，身高 162 公分，通常體重 68 公斤。病史：糖尿病、高血脂、高血壓，五年前因急性心肌梗塞入院放置支架，後續固定追蹤並服藥：包括 metformin 500 mg TID 及 rosuvastatin 10 mg QD 等。因工作忙碌平日幾乎外食，常吃麵包、泡麵，少有機會吃蔬菜、水果，每天至少喝兩大杯 750 mL 無糖茶飲料，平常血壓約 140/85 mmHg。最近兩週體重增加至 80 公斤，大小腿浮腫且易喘、行動困難、睡覺無法平躺。X 光檢查發現心臟擴大，肺部肋間積水，抽血發現 Albumin 3.4 g/dL，BUN 38 mg/dL，Creatinine 1.9 mg/dL，Na 131 mEq/L，K 4.4 mEq/L，N端前腦利鈉肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）11756 pg/mL，心臟超音波檢查左心室射出分率（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF）32%，給予利尿劑並住院治療心衰竭。請評估黃先生的營養問題，分別敘述各項營養問題的解決方案，並針對黃先生使用的藥物給予營養建議。（25 分）
📝 此題為申論題
思路引導 VIP
本題測驗心衰竭合併多重慢性病患者的營養照護。解題分為三部分：首先依據生化數值（NT-proBNP、低血鈉、高BUN/Cr等）與臨床表徵（水腫、喘）評估營養問題（PES）；其次針對體液容積過多、營養不均衡等提出具體飲食對策（如限水、限鈉）；最後針對其用藥（利尿劑、Metformin、Rosuvastatin）給予相關的藥物-營養交互作用提醒。