醫療類申論題
110年
[臨床心理師] 臨床心理學總論(二)
第 二 題
📖 題組：
何愛倫，46 歲女性，與她很親近的母親一年前突然過世，此時情緒非常低落，似乎生活失去了意義。在這之後的兩星期，母親的影像不斷地浮現在腦海中，且「強迫性」的思考著如何可以防止母親過世。她覺得自己是個很糟糕的女兒，花太多的時間在工作上，幾乎沒有時間與母親相處。她持續的沉溺在悲傷的情緒中，從過去的社交生活中退縮，也無法專心在工作上。精神科醫師診斷她的悲慟反應是正常的。他們協議每週持續接受支持性心理治療，並且評估接下來的憂鬱狀況，經過兩個月的時間，她的工作及社交生活功能都恢復了，治療也終止。這半年來，她的婚姻出了很多狀況，孩子也常和她有爭執，上個月開始，她的部門換了新主管，對她的工作有很多質疑。這一個多月以來，她不僅情緒低落，且對什麼都不感興趣，常發呆，注意力無法集中，腦中經常出現「我沒有用、我事情都做不好、主管天天找我麻煩、先生及孩子都會離開我、我會孤單寂寞一輩子」之類的想法，自殺的念頭常在腦中打轉，幾乎無法工作，也非常退縮。醫師診斷她得了鬱症，她開始服用抗憂鬱藥劑及安眠藥，以及進行憂鬱症的認知行為治療。
何愛倫，46 歲女性，與她很親近的母親一年前突然過世，此時情緒非常低落，似乎生活失去了意義。在這之後的兩星期，母親的影像不斷地浮現在腦海中，且「強迫性」的思考著如何可以防止母親過世。她覺得自己是個很糟糕的女兒，花太多的時間在工作上，幾乎沒有時間與母親相處。她持續的沉溺在悲傷的情緒中，從過去的社交生活中退縮，也無法專心在工作上。精神科醫師診斷她的悲慟反應是正常的。他們協議每週持續接受支持性心理治療，並且評估接下來的憂鬱狀況，經過兩個月的時間，她的工作及社交生活功能都恢復了，治療也終止。這半年來，她的婚姻出了很多狀況，孩子也常和她有爭執，上個月開始，她的部門換了新主管，對她的工作有很多質疑。這一個多月以來，她不僅情緒低落，且對什麼都不感興趣，常發呆，注意力無法集中，腦中經常出現「我沒有用、我事情都做不好、主管天天找我麻煩、先生及孩子都會離開我、我會孤單寂寞一輩子」之類的想法，自殺的念頭常在腦中打轉，幾乎無法工作，也非常退縮。醫師診斷她得了鬱症，她開始服用抗憂鬱藥劑及安眠藥，以及進行憂鬱症的認知行為治療。
📝 此題為申論題，共 2 小題
小題 (二)
如果你是愛倫的臨床心理師，在認知行為治療（無論是第二波或第三波都可以）中，你會如何進行「個案概念化」？請詳述你的介入策略，並請舉例說明。（20 分）你的認知行為治療策略與一年前哀傷時的支持性心理治療最大差異是什麼？（5 分）
思路引導 VIP
本題分為兩部分：一是運用CBT（建議採用Beck的傳統認知模式較易論述）進行個案概念化並提出介入策略；二是比較CBT與支持性心理治療的核心差異。個案概念化需包含：誘發事件、核心信念、自動化思考及身心反應；介入策略需提出具體的行為活化與認知重建技術；最後比較時強調結構度、目標導向與治療師角色的不同。
小題 (一)
請問她的醫師為何一年前只要愛倫接受支持性心理治療，這次卻是藥物及憂鬱症的認知行為治療並用，其心理病理的依據是什麼？請試述之。（10 分）
思路引導 VIP
本題測驗對於「正常悲慟反應」與「重度憂鬱症（MDD）」在心理病理學上的區辨。答題時需先比較一年前（失落事件引發的悲慟，無嚴重自我價值受損）與近期（多重壓力源引發的MDD，伴隨嚴重認知扭曲、無望感與自殺意念）的症狀差異，再據此推導出支持性心理治療與「藥物+CBT」不同介入策略的合理性。