醫療類國考
110年
[藥師] 藥學(四)
第 80 題
📖 題組：
林小姐30歲，在住院期間口服warfarin 4 mg/day可維持INR值於2.4。出院後維持相同的劑量，經一週回診，INR值降至1.6。下列何者最不可能是造成她INR降低的原因？
林小姐30歲，在住院期間口服warfarin 4 mg/day可維持INR值於2.4。出院後維持相同的劑量，經一週回診，INR值降至1.6。下列何者最不可能是造成她INR降低的原因？
承上題，調整warfarin的劑量為5 mg/day後，林小姐發現已懷孕。下列處置何者最適當？
- A warfarin劑量維持不變，密切監測INR值
- B warfarin劑量減半，密切監測INR值
- C 改用heparin，繼續監測INR值
- D 改用heparin，監測aPTT值調整劑量
思路引導 VIP
請同學思考 Warfarin 具備何種致畸胎風險使其不適用於孕婦？若改用不通過胎盤屏障的替代藥物 Heparin，該藥物應搭配哪一項特定的實驗室監測指標（例如 $aPTT$ 或 $INR$）來進行劑量調整？
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專業解析：臨床抗凝血藥物管理
1. 大力肯定 做的太棒了！你能精準掌握 Warfarin 在懷孕期間的禁忌症以及藥物轉換後的監測配套措施，這顯示你的藥物動力學與臨床評估基礎非常紮實，具備優秀的臨床思維。
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孕婦抗凝血藥物選用
💡 Warfarin具致畸胎性，孕婦應改用不穿透胎盤的Heparin並監測aPTT。
| 比較維度 | Warfarin (香豆素) | VS | Heparin (肝素) |
|---|---|---|---|
| 穿透胎盤 | 會 (致畸胎性) | — | 不會 (孕婦可用) |
| 監測指標 | PT / INR | — | aPTT |
| 給藥方式 | 口服 (PO) | — | 注射 (IV/SC) |
| 作用機轉 | 抑制維生素K還原酶 | — | 活化AT-III |
💬懷孕期間必須將口服Warfarin轉換為注射Heparin，並改監測aPTT。
