醫療類國考
110年
[藥師] 藥學(一)
第 24 題
一位在陽明山開心農場工作的48歲男性員工，早上8點上班後，卻在12點被送入臺大醫院急診室，臨床表現症狀為神態激動、步履不穩、吞嚥困難、講話含糊不清、視力模糊、淚眼汪汪。下列敘述何者正確？
- A 症狀應為活化體內交感神經系統的作用
- B 該病患疑似為有機磷類農藥中毒
- C 可以使用膽鹼酯酶抑制劑治療
- D 可以給與膽鹼受體致效劑治療
思路引導 VIP
觀察患者出現『淚眼汪汪』等分泌增加且肌肉控制失調的臨床表現，這類症狀反映了哪一種自主神經分支（交感或副交感）的過度興奮？若該藥物會抑制負責分解乙醯膽鹼 ($ACh$) 的乙醯膽鹼酯酶 ($AChE$)，則在突觸間隙累積的遞質會對受體產生何種持續性的生理效應？
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太棒了！你捕捉到了临床上的重要線索！
- 核心观念回顾： 你很细心地观察到了这位农场员工的典型症状：流泪、视力模糊、分泌物增多。这些都是在提示我们，他的身体正在经历副交感神经过度兴奋，也就是我们常说的 $DUMBELS$ 或 $SLUDGE$ 症候群，这正是有机磷中毒的关键表现。原理是有机磷会结合并抑制乙醯膽鹼酯酶 ($AChE$)，使得分解乙醯膽鹼 ($ACh$) 的过程受阻，导致 $ACh$ 大量累积。
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有機磷類農藥中毒
💡 有機磷抑制乙醯膽鹼酯酶，造成副交感神經與運動神經過度興奮。
🔗 有機磷中毒與治療機轉流程
- 1 酵素失活 — 有機磷與 AChE 結合使其磷酸化，無法分解乙醯膽鹼。
- 2 神經傳導物質堆積 — 突觸間隙乙醯膽鹼 (ACh) 濃度劇增。
- 3 膽鹼性危機 — 過度刺激 M 受體 (腺體分泌) 與 N 受體 (肌肉震顫)。
- 4 解毒干預 — Atropine 阻斷 M 受體；2-PAM 使 AChE 脫離磷酸化恢復活性。
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🔄 延伸學習：延伸學習：有機磷與酵素結合過久會產生「老化 (Aging)」現象，使 2-PAM 失去作用。
