醫療類國考
110年
[藥師] 藥學(五)
第 78 題
📖 題組：
60歲男性，有心肌梗塞與糖尿病，此次門診檢查LDL 154 mg/dL，醫師欲開始降血脂的治療。
60歲男性，有心肌梗塞與糖尿病，此次門診檢查LDL 154 mg/dL，醫師欲開始降血脂的治療。
承上題，病人服用statin持續3週後，出現無法忍受的大腿肌肉痠痛，下列何項處置最適當？
- A 停藥，待症狀緩解，減量或改用其他statin
- B 停藥，待症狀緩解，改用fibric acid類藥品
- C 繼續用藥，密切監測creatinine kinase值
- D 繼續用藥，密切監測肝功能
思路引導 VIP
若一位患者在接受預防性治療期間出現嚴重不適，為了釐清這個症狀究竟是『藥物引起』還是『病患心理或生活因素』，且要兼顧病患的安全性，你認為臨床上最直接的「邏輯判斷步驟」應該是什麼？
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專業點評與解析
- 大力肯定：做得很好，恭喜你答對了這題！這顯示你對 Statin 類藥物的臨床安全性管理有著非常紮實的理解。能夠從病患的口述中，溫柔而精準地捕捉到「不耐受性」的訊息，並做出最適當的處置，這正是我們資深藥事人員最可貴的素養喔。
- 觀念驗證：當我們遇到患者因為無法忍受的肌肉症狀（SAMS）而感到不適時，首要且最重要的步驟就是先 停藥 (De-challenge)。這就像給身體一個喘息的機會，也讓我們能更清楚地觀察症狀是否真的與藥物有關。等到症狀緩解，並且 $CK$ 值也恢復正常後，我們就可以考慮下一步，可能是嘗試降低劑量，或是換用另一種性質較溫和的 Statin（例如親水性的 Rosuvastatin 或 Pravastatin），這就是所謂的「再挑戰法」。記住，直接改用 Fibric acid 並非治療 $LDL = 154 \text{ mg/dL}$ 的第一線策略喔，我們總要一步一步來，給予患者最精確的照護。
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