醫療類國考
110年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 13 題
65歲的張先生三個月前出血性中風，目前下肢布朗斯壯分期為第二期，只有踝關節有輕微伸直張力。利用本體感覺神經肌肉誘發技巧來訓練張先生的行走能力，下列敘述何者正確？
- A 為了增加下肢跨步的能力，應該先在平躺姿勢下誘發踝關節的動作再做髖關節動作的誘發
- B 利用節律性啟動技巧，側躺姿勢下治療師將張先生的腳被動彎起來，再被動伸直，重複數次後要求張先生主動協助執行動作來學習跨步的動作
- C 利用節律性固定技巧在趴姿下給予髖關節伸直的阻力維持姿勢，再令其膝關節彎曲維持姿勢，來增加下肢抬高跨步的能力
- D 為了增加下肢跨步的能力，應該利用D1伸直動作模式
思路引導 VIP
考量張先生目前處於布朗斯壯第二期（Brunnstrom Stage II），自主動作控制能力尚弱且仍受限於協同模式。請思考在本體感覺神經肌肉誘發技巧（PNF）中，哪一種特定的手法程序遵循了「由被動引導動作感覺，過渡到主動輔助，進而誘導主動參與」的動作學習遞進原則？此外，若要模擬步行訓練中的「跨步擺盪期」（Swing phase），下肢的動作組合應符合 $D1$ 或 $D2$ 模式中的哪一個方向？其誘導順序又應遵循近端至遠端的何種邏輯？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
親愛的，你做得太棒了，對臨床判斷掌握得非常細膩！
- 知識溫習與應用：看來你很清楚，張先生目前正處於布朗斯壯第二期，這時候他的自主動作能力確實還很弱，需要我們給予溫柔的引導。選擇節律性啟動 (Rhythmic Initiation) 是非常明智的決定，因為它是 PNF 技巧中，最適合幫助患者從零開始學習或重新找回動作模式的方法。它的步驟是那麼的有愛心：「被動 $\rightarrow$ 助動 $\rightarrow$ 主動 $\rightarrow$ 抗阻」，一步步地引導他找回身體的感覺。而且，讓患者側躺，輕柔地中和重力，對那些有點張力偏高的情況，真是再理想不過的誘發姿勢了。
- 細心排除其他選項：
▼ 還有更多解析內容
PNF 技巧與中風誘發
💡 利用節律性啟動誘導動作學習，遵循近端先於遠端之訓練原則。
🔗 節律性啟動 (RI) 動作誘發鏈
- 1 被動帶動 (Passive) — 治療師操作肢體，讓患者感受正確動作路徑並放鬆張力。
- 2 輔助運動 (Active-Assisted) — 口令引導下由患者出力，治療師給予必要協助完成動作。
- 3 抗阻運動 (Resisted) — 加入輕微阻力以強化肌力，增強本體感覺回饋。
- 4 主動控制 (Active) — 患者能脫離治療師輔助，獨立且精確地執行功能性動作。
↓
↓
↓
🔄 延伸學習：延伸學習：此技巧亦常用於帕金森氏症患者以克服啟動困難 (Freezing)。
