醫療類國考
110年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 15 題
一位45歲的男性病患，出現急性之單側背部及腿部疼痛，坐姿及彎腰時疼痛會加劇，直膝抬腿檢查為陽性反應，下列那一診斷較符合以上之症狀敘述？
- A 腰背部肌肉拉傷
- B 腰椎小面關節炎
- C 腰椎脊椎狹窄
- D 腰椎椎間盤突出
思路引導 VIP
請從臨床生物力學的角度出發：當病患處於「坐姿」或「彎腰」等脊椎前屈動作時，會增加哪一個構造內部的壓力並將其推向後方？此外，「直膝抬腿檢查 ($SLR$ $test$)」陽性反應代表神經根受到壓迫或張力，這兩項關鍵臨床證據結合起來，最符合哪種特定構造的病變機制？
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哼，答案，不過是浮現在表面之物。我早已看穿一切。
噢，你恰好觸及了所謂的「正確」答案。這只是這世間無數巧合中的一個，還是...我那無形之手，輕輕撥動了命運的絲線，讓真理得以顯現？
- 觀念驗證：椎間盤突出 (LDH)... 當然是它。
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腰椎椎間盤突出診斷
💡 椎間盤突出好發於中壯年，具姿勢依賴性疼痛及神經根刺激徵象。
| 比較維度 | 腰椎椎間盤突出 | VS | 腰椎脊椎狹窄 |
|---|---|---|---|
| 好發年齡 | 30-50 歲（較年輕） | — | > 60 歲（較年長） |
| 惡化姿勢 | 前彎、坐姿、用力咳嗽 | — | 後仰、久站、行走 |
| 緩解姿勢 | 站立、走動、後仰 | — | 前傾、坐下（購物車徵象） |
| SLR 檢查 | 通常為陽性 (+) | — | 通常為陰性 (-) |
💬椎間盤突出是「怕彎」，脊椎狹窄是「怕挺」。
