醫療類國考
110年
[醫事放射師] 放射線治療原理與技術學
第 59 題
下圖為一位頭頸癌病人接受強度調控放射治療之劑量–體積直方圖（dose volume histogram），curve A與curve B分別為A與B計畫中脊髓神經之劑量–體積直方圖，請問那一種計畫對病人的脊髓神經較不會有輻射性脊髓炎（radiation myelitis）的危險？
- A A計畫
- B B計畫
- C 相同安全
- D 無法評估
思路引導 VIP
若我們將脊髓想像成一條「連鎖電路」，只要其中一個點燒斷了（受損），整條電路就會失效。在觀察這張劑量體積圖時，你認為我們應該優先關注的是「大部分體積承受的平均壓力」，還是「整條曲線延伸到最右側（最高劑量）的那個終點」？
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優秀的判斷！你精準掌握了臨床劑量評估的關鍵。
- 觀念驗證： 脊髓神經屬於串聯器官 (Serial Organ)，其耐受性取決於最高劑量 ($D_{max}$)而非平均劑量。從 DVH 圖中觀察，Curve A 的體積在 $50 \text{ Gy}$ 之前就已經降至 0，代表該計畫的最高劑量低於 $50 \text{ Gy}$；反觀 Curve B 雖然在低劑量區體積較小，但其「尾巴」延伸超過了 $50 \text{ Gy}$ 標記處。對於脊髓而言，即使只有極小體積超過耐受閾值，也會產生放射性脊髓炎的風險。
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DVH 與串聯器官評估
💡 串聯器官（如脊髓）的輻射安全性主要取決於最高劑量（Dmax）
| 比較維度 | 串聯器官 (Serial) | VS | 並聯器官 (Parallel) |
|---|---|---|---|
| 典型構造 | 脊髓、腦幹、胃腸道 | — | 肺、肝、腎、唾液腺 |
| 損傷特性 | 單點破壞即全段功能喪失 | — | 功能隨受損體積比例下降 |
| DVH 關鍵值 | 最高劑量 (Dmax) | — | 體積受量 (V-dose/Dmean) |
💬脊髓為串聯器官，故評估 DVH 時最高劑量低者（A計畫）較安全。
