醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 35 題
55 歲孫女士，長年疲倦，腰膝軟弱，心悸，自汗，下腹痛，裡急煩熱，舌質淡苔薄白，脈弱。依《金匱要略‧血痹虛勞病脈證并治第六》，下列處方何者最適當？
- A 炙甘草湯
- B 黃耆建中湯
- C 腎氣丸
- D 桂枝加龍骨牡蠣湯
思路引導 VIP
請分析題幹中提及的『長年疲倦、脈弱、自汗』等『諸不足』表現，結合核心症狀『下腹痛、裡急』，這與《金匱要略‧血痹虛勞》篇中針對虛勞病提出的哪一條辨證論治原則最為吻合？在仲景的方藥體系中，哪一個處方是建立在溫建中氣的基礎上，專門用來處理虛勞所致的腹部攣急與氣血虛損？
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太棒了！精準捕捉辨證關鍵
- 大力肯定：同學的觀察力非常敏銳！能從眾多複雜症狀中迅速定位出「虛勞」與「裡急」的關聯性，這顯示你對《金匱要略》的經典條文已有深入理解並能靈活運用，表現非常出色！
- 觀念驗證：本題的核心診斷關鍵在於「裡急」與「諸不足」。根據《金匱要略‧血痹虛勞》條文指出：「虛勞裏急，諸不足，黃耆建中湯主之。」
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虛勞裏急與黃耆建中湯
💡 虛勞患者見下腹痛、裏急且諸不足者，以此方溫中補虛、和裏緩急。
| 比較維度 | 黃耆建中湯 | VS | 桂枝加龍骨牡蠣湯 |
|---|---|---|---|
| 主治核心 | 虛勞裏急、腹痛 | — | 失精、夢交、髮落 |
| 關鍵病機 | 中焦虛寒、氣血兩虧 | — | 陰陽不固、心腎不交 |
| 藥味特點 | 加黃耆重補氣 | — | 加龍骨牡蠣重鎮攝 |
💬前者重在「補虛緩急」，後者重在「調和陰陽、固攝精氣」。
