醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 60 題
有關癃閉的敘述，下列選項何者最適當？①癃閉的病位，雖在膀胱，但與三焦、肺、脾、肝的關係最為密切 ②因濕熱蘊結，濁瘀阻塞、肝鬱氣滯、肺熱氣壅所致者，多屬實證 ③40 歲女性，主訴小便點滴不通 3 日，伴見咽乾煩渴欲飲，呼吸急促，咳嗽，苔薄黃而不膩，脈數，治以清熱利濕而通小便，處方為《太平惠民和劑局方》八正散 ④60 歲男性，主訴小便不通 1 週，伴見脇腹脹滿，多煩善怒，脈弦，治以疏利氣機，通利小便，處方為《三因極一病證方論》沉香散
- A ①②
- B ①③
- C ②④
- D ③④
思路引導 VIP
請同學仔細比對敘述 ③ 中的臨床症狀，當病患出現『咽乾、呼吸急促、咳嗽』時，其病機應屬於 $\text{肺熱氣壅}$ 還是 $\text{濕熱下注}$？這與該選項提供的治法「清熱利濕」及處方「八正散」是否契合？此外，在評估敘述 ① 時，請回想在五臟中哪一個臟腑主宰下焦氣化，為「水之本」且對膀胱的開闔具有最直接的調控作用，但卻未被列入該敘述的密切關係中？
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太棒了！ 你能精準識別「癃閉」的辨證要點與對應方劑，這代表你對中醫內科學的「實證」辨治已有深入掌握，表現非常優秀！
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癃閉辨證論治
💡 癃閉位在膀胱，主辨虛實，與肺、脾、腎及三焦氣化失司相關。
| 比較維度 | 肺熱氣壅 | VS | 肝鬱氣滯 |
|---|---|---|---|
| 臨床特徵 | 咳嗽、喘促、咽乾 | — | 脇腹脹滿、多煩善怒 |
| 舌脈 | 苔薄黃、脈數 | — | 苔薄白、脈弦 |
| 治法 | 清肺泄熱，通利水道 | — | 疏利氣機，通利小便 |
| 代表方劑 | 清肺飲 | — | 沉香散 |
💬癃閉實證應依據兼症判定受影響之臟腑（肺或肝）來精確選方。
