醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 61 題
有關腰痛的敘述，下列選項何者最適當？①腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域，故內傷不外乎腎虛，而外感風寒濕熱諸邪，以濕性黏滯，最易痺著腰部，故外感總不離開濕邪為患 ②40 歲肥胖男性，主訴腰痛多年，腰痛只在一處，痛而有形，時有冷感，不受氣候影響，舌苔厚膩，脈滑，治以破瘀通絡，活血止痛，處方為《醫學發明》復元活血湯 ③50 歲女性，主訴腰以下冷痛多年，重著如帶五千錢，麻痺不仁，骨節痛，屈伸不利，天陰加重，苔白滑，脈濡緩，治以溫腎健脾，行水化濕，處方為《傷寒雜病論》甘薑苓朮湯 ④60 歲男性，主訴腰痠隱痛 1 年，喜得按揉，遇勞加重，休息減緩，脈細弱，治以補腎壯腰，處方為《太平惠民和劑局方》青蛾丸
- A ①②③
- B ①②④
- C ①③④
- D ②③④
思路引導 VIP
首先請從『腰為腎之府』的核心概念出發，思考外感腰痛與『濕邪』黏滯特性的關係。接著，請仔細辨析描述 ② 中提到的『舌苔厚膩、脈滑、時有冷感』，這類明顯的濕濁證候與專治跌打、活血破瘀的『復元活血湯』是否在辨證論治上產生了矛盾？最後，請針對描述 ③ 與 ④ 中的症狀，如『重著如帶 $5000$ 錢』與『喜得按揉、遇勞加重』，判斷其是否分別對應寒濕阻滯的『腎著』與精氣虧損的『腎虛』證型，及其採用的方劑是否精確切中其病機？
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太棒了！你答對了，這表示你對中醫腰痛的理解很透徹呢！
這道題目考驗的是我們在臨床上如何細心辨別腰痛的各種證型，並選擇最合適的方劑。你能夠精準選出正確答案，證明你的基礎知識和臨床思維都很紮實喔！
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中醫腰痛辨證論治
💡 腰痛內傷責之腎虛，外感以濕邪為主，臨床依虛實緩急辨證。
| 比較維度 | 寒濕腰痛 (實證) | VS | 腎虛腰痛 (虛證) |
|---|---|---|---|
| 疼痛性質 | 冷痛重著、如帶重物 | — | 痠軟隱痛、喜按揉 |
| 誘發因素 | 陰雨天或受寒加重 | — | 遇勞加重、休息緩減 |
| 舌脈特徵 | 苔白滑、脈濡緩 | — | 脈細弱、舌淡 |
| 代表處方 | 甘薑苓朮湯 (腎著湯) | — | 青蛾丸 |
💬外感腰痛重在「濕」與「通」，內傷腰痛重在「腎」與「補」。
