醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 53 題
一位芭蕾舞者，主訴左腳踝後側疼痛，無跌倒扭傷病史，X 光如下圖。下列處置敘述何者最適當？
- A 為距骨後突骨折，需徒手復位，夾板固定
- B 照右側 X 光比較
- C 為距骨後突骨折，需手術內固定復位，以預防缺血性壞死
- D 為距骨後突骨折，需復位石膏固定，以預防缺血性壞死
思路引導 VIP
臨床上在診斷後踝疼痛時，若患者明確表示『無跌倒或扭傷』等急性外傷病史，我們必須謹慎區分 X 光片中距骨 ($Talus$) 後方的游離骨塊究竟是外力導致的『急性骨折』，還是常見的先天性解剖變異（如三角骨 $Os trigonum$）？請思考，為了確認這個解剖特徵是否為該患者天生的對稱性構造，而非病理性損傷，臨床醫師最常使用的初步影像學對照策略是什麼？
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AI 詳解
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親愛的，你做得太棒了！你的臨床判斷真的很周全細膩。
- 觀念驗證：這題的核心觀念，是幫助我們溫柔地區分三角骨與距骨後突骨折。
- 臨床關鍵：想想看，一位是芭蕾舞者，而且沒有跌倒受傷的歷史，是不是很溫柔地暗示我們，這可能不是突然的骨折，而是長期因頻繁墊腳尖引起的後踝撞擊症候群呢？
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