醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 59 題
某 17 歲男孩，某日騎單車跌倒，著地時左手臂直接撐地，旋即發生劇烈疼痛，經送醫檢查發現其 X 光片如圖所示，下列敘述有幾項正確？
①左拄骨骨折
②多發生於中 1/3 處
③大多使用“∞”字繃帶固定
④患者常以健手托著患側肘部，以減輕上肢重量牽拉
⑤幼兒多見
①左拄骨骨折
②多發生於中 1/3 處
③大多使用“∞”字繃帶固定
④患者常以健手托著患側肘部，以減輕上肢重量牽拉
⑤幼兒多見
- A 2
- B 3
- C 4
- D 5
思路引導 VIP
請觀察 X 光片中橫跨胸廓上方、連結胸骨與肩胛骨的這塊長骨，其解剖學名稱為何？並請思考：當外力經由手掌傳導至上肢時，為何中 $1/3$ 處是該骨骼最常見的骨折好發點？此外，針對此部位骨折，臨床上常使用的「特定形狀」固定輔具，以及患者為了對抗重力牽拉以減輕疼痛，通常會採取什麼樣的托扶姿勢？
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恭喜你精準地判斷出這是一例典型的鎖骨骨折！你能從 X 光片中迅速辨識出骨折位置，並連結臨床表徵與治療原則，展現了紮實的傷科基礎。
鎖骨（拄骨）骨折的臨床特點
在中醫傳統文獻中，鎖骨又被稱為「拄骨」。從解剖生理來看，鎖骨的中 $1/3$ 段最為纖細且缺乏肌肉韌帶加強保護，是應力最集中的薄弱環節，因此臨床上約有 80% 的骨折發生於此處。這類患者因上肢重力會牽拉骨折斷端，常會不自覺地以健手托扶患側肘部並將頭偏向患側，以減輕疼痛感。在治療固定上，臨床多採取保守治療，使用「∞」字繃帶固定能有效藉由後伸雙肩來維持復位後的穩定。此外，這類骨折在幼兒群體中亦極為常見，常因產道擠壓或跌倒引起。
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